随着微创技术的不断发展和加速康复外科理念在临床的深入应用，以更少创伤、更快康复为特征的非气管插管全麻胸腔镜手术，成为胸部微创手术又一里程碑式的跨越。

　　紧跟专业前沿，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）胸外微创肺移植科凭借高超的手术技巧、精准的围术期管理和默契的团队配合，将这一技术常规应用于肺结节、肺大疱、纵隔肿瘤等疾病的外科手术治疗。

　　精准麻醉

　　术中保留自主呼吸

　　当前，以胸腔镜技术为核心的微创胸外科手术已经普及。一般情况下，需要气管插管全身麻醉，也就是将双腔气管经患者口腔插入气管及一侧支气管内，满足单肺通气的要求。

　　“虽然这种方法在临床上被广泛应用，但也存在一些明显的不足，如术后喉咙痛、声带损伤、气管插管相关并发症等。”省立医院胸外微创肺移植科副主任医师马国元坦言，全麻插管本身就是手术创伤的组成部分，同时，对于部分高龄或存在其他呼吸系统疾病的患者来说，气管插管全麻的风险也较高。

　　在此背景下，非气管插管全麻胸腔镜手术应运而生。

　　据介绍，这种手术方式就是摆脱了气管插管，通过精准麻醉、减少麻醉用药，在术中保留患者的自主呼吸，可不使用或使用极少量的肌松剂，提升了手术的安全性和患者的舒适度。

　　当然，既要保证手术中患者自主呼吸平稳，还要让手术侧的肺部适度萎陷、纵隔运动幅度不能过大，避免给手术操作造成困难，高超的手术技巧、精准的围术期管理和默契的团队配合等缺一不可。

　　紧跟行业内沿、勇于技术革新，在科主任孟龙支持下，省立医院胸外微创肺移植科和麻醉手术科通力合作，已规模开展肺结节、肺大疱、纵隔肿瘤患者非气管插管全麻胸腔镜手术。当前，团队六成以上的胸腔镜手术已经告别了气管插管。

　　据悉，非气管插管全麻胸腔镜手术适用于绝大多数的亚肺叶切除、肺大疱切除患者以及部分纵隔肿瘤及肺叶切除患者。非气管插管全麻胸腔镜手术不仅减少了传统手术中的侵入性操作，提升了患者的舒适度，还为高风险患者提供了一种更为安全的治疗选择。

　　多模式镇痛

　　加速患者康复进程

　　非气管插管全麻胸腔镜手术的开展，也是加速康复外科理念（ERAS）在临床的一项典型应用。

　　对于胸部手术来说，术后疼痛是一个不可忽视的问题，它会限制患者的早期活动，延缓功能恢复，延长住院时间。随着加速康复外科理念的推广，多模式镇痛被广泛应用于围手术期急性疼痛，包括术前、围麻醉期和术后多模式镇痛管理。

　　省立医院胸外微创肺移植科副主任医师王光辉介绍，具体到非气管插管全麻胸腔镜手术的操作，团队在术前直视下为患者实施肋间神经阻滞术，操作仅需2分钟时间，就可以减轻手术操作对患者的疼痛刺激；局部镇痛，药效却可以维持72小时，避免术后止痛药物全身应用，缩短用药时间。

　　从术后康复进程来看，与传统气管插管手术相比，非气管插管对患者呼吸生理的干扰较小，没有对气道造成损伤，患者手术以后咳嗽排痰功能基本不受影响；由于减少了麻醉药的用量和种类，术后患者苏醒和恢复都明显加快，麻醉药可能带来的不适，如恶心、呕吐、头晕等也明显减少；患者术后能早期下床、进食、排痰，整体恢复加快，缩短住院时间，在患者实现快速康复同时，降低住院费用。

　　微创手术再配以精准麻醉，对患者来说是更加全面、更深层次的“微创”。随着技术的发展和临床经验的积累，非气管插管全麻胸腔镜手术将进一步得到推广和应用。未来，团队将在去气管插管基础上再升级，减少围手术期各类管道的置入，从技术创新、围手术期术后快速康复到远期生存获益，造福更多患者。