近期，山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)进行了2023年度技术创新奖和重大抢救奖评选。为让社会大众更深入、更精准地认识医院优秀科室，展现医院近年来疑难复杂疾病救治能力和医疗技术水平的进步，让患者及家属享受到更加优质、高效、快捷的诊疗服务，医院将陆续推送相关获奖案例。

　　32岁的姜女士在2023年10月时发现右乳有鸡蛋大小肿块，在当地医院就诊经病理穿刺活检诊断为右乳浸润性癌，由于癌肿体积较大，需要采用全切手术。姜女士对于失去一侧乳腺感觉很彷徨，希望寻求重建手术，慕名找到山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）乳腺外科，就诊于杨青副主任医师。基于患者的实际情况，同时兼顾患者的心理及经济等多方面因素，杨青副主任医师最后决定为姜女士实行腔镜下逆序法经腋窝入路保留乳头乳晕的右乳房切除术+前哨淋巴结活检术，并行I期假体重建，可以在保证乳腺癌根治效果的同时保留乳头乳晕的美观，达到形体和心理双重治疗。

　　杨青，医学博士，中共党员，山东省青联委员，硕士生导师。兼任中国抗癌协会国际医疗交流委员会青年委员会委员、中国妇幼保健协会青年工作委员会委员、中国抗癌协会康复会学术指导委员会乳甲分会青年委员会委员、中国初级卫生保健基金会智慧与健康产业发展公益基金专家委员会-乳腺疾病分会第一届乳腺疾病专家委员会委员、山东省医师协会肿瘤医师分会委员、山东省研究型医师协会乳腺外科学分会青年学组青年委员、山东省研究型医院协会乳腺mdt委员会副主任委员、山东省医学会乳腺疾病多学科联合委员会、工作委员会委员兼任助力产业工作委员会秘书、山东省妇幼保健协会乳腺专业委员会常委、山东省医学会外科学分会乳腺学组委员。

　　门诊时间：

　　中心院区：周二全天

　　东院区：周三上午

　　2022版《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识》《乳腺癌诊疗指南》明确指出必须将乳房再造纳入乳腺癌的整个治疗方案，医师有义务告知患者有选择进行乳房再造的权利。因此，乳腺癌重建手术成为乳腺外科手术的一种新的趋势。在乳腺甲状腺外科主任田兴松教授和乳腺外科副主任时鹏教授指导下，杨青副主任医师成功完成乳腺癌腔镜重建手术，手术取得了良好的疗效。患者对重建后双侧乳腺的对称性更加满意。

　　乳腺癌腔镜重建手术是利用腔镜的优势从远离病灶部位的切口和入路进行手术，切除乳房后使用假体或者自身组织为患者再建乳房，恢复甚至美化乳房的外形。腔镜下乳腺切除手术及假体联合补片的重建手术方式目前已趋于成熟，术中在腋窝处做一个大概3-5cm的切口，通过这个切口，借助腔镜的视野，完成整个手术。该术式改变了传统乳腺外科的手术方式和程序，具有微创和美容效果。与传统手术相比，肿瘤安全性相当。目前多数患者选择假体植入，创口小，恢复快，极大得减少了身体创伤。手术方式包括胸肌前、胸肌后、双平面、联合自体的重建方式，目前胸肌前重建应用较为广泛。该技术要求术者腔镜下完整切除乳腺腺体组织，注意乳头乳晕及皮肤血供保护，减少并发症的发生。同时，注意术后假体的调整，防止假体的移位。

　　乳腺癌腔镜重建手术有着非常重大的临床意义。首先，切口相关并发症减少；第二，缩短住院时间；第三，适用范围广；第四，美容效果好，患者满意度高；第五，缩短手术时间。在心理学方面，乳房再造能够使患者快速回归正常生活。术后康复时间短，疤痕隐匿，帮助患者快速恢复。

　　腔镜假体重建手术的适应证：术前经空芯针活检证实为乳腺恶性肿瘤；Ⅰ、Ⅱ期的早期浸润性乳腺癌或导管原位癌；经体检、乳腺MRI证实肿瘤未侵犯皮肤和胸壁；浸润性应肿块最大径≤5 cm，原位癌原则上无肿瘤大小要求；拟行预防性乳房全切术者；对于病灶超过5 cm的浸润性癌，或者多枚腋窝淋巴结转移的患者，需结合患者乳房形态、全方位影像学检查、多学科评估以及患者的意愿慎重考虑。对于中度及重度下垂乳房：开放手术效果不佳或者并发症高，使用腔镜手术更适配。

　　目前，腔镜技术在乳腺外科的应用已经比较广泛，几乎可以涵盖所有的手术方式：

　　良性肿瘤切除术将腔镜手术应用到乳腺癌治疗中，其切口要比传统乳腺癌手术小很多，为患者进行后期乳房重建打下了坚实基础。

　　经腋窝腔镜乳腺皮下腺体切除术，不会对患者胸部的美观带来较大的影响，患者也不会因为失去乳房而造成身体和心理上的压力。

　　腔镜腋窝淋巴结清扫术视野比常规手术更加清晰，更有助于避免对血管神经损伤，不会给患者造成较大的意外损伤，清扫范围要更广、更彻底。

　　腔镜乳腺癌保乳手术可以远离病灶部位，经较隐蔽的小切口完成乳腺癌切除，加上自体组织的局部整复，美容效果更加突出。

　　乳腔镜皮下乳腺腺体切除一期假体植入术治疗乳腺癌在手术的彻底性和保留乳房美观的效果上已显示明显优势，尤其对肿瘤相对较大或乳房较小而保留乳房手术后美容效果不佳的病人是较合理的手术方式选择。

　　乳腺癌腔镜手术及重建手术的顺利开展，有利于巩固和扩大我院乳腺甲状腺外科在省内的技术优势和学术地位。充气、逆序法、降落伞式的补片缝合法都让复杂的腔镜技术简单化、程序化，大大缩短了学习曲线，有利于腔镜技术的推广和普及。